Физиотерапия уже довольно давно используется как метод лечения заболеваний опорно-двигательной системы. Она широко применяется в травматологии и ортопедии, способствует скорейшей реабилитации, характеризуется достаточной эффективностью и минимальной затратностью. Физиотерапия при переломах является весьма популярным методом при использовании комплексного подхода к лечению травматологических больных.Физиотерапия при переломах

 Ключевые задачи и цели физиотерапии в лечении переломов

Лечение больных с переломами направлено на восстановление нормальной целостности кости и максимальное сохранение функции конечности, сустава и близлежащих мягких тканей. Физические методы лечения направлены на:

  • обезболивание;
  • купирование воспаления;
  • уменьшение отека тканей;
  • увеличение двигательной функции;
  • улучшение питания и обменных процессов в зоне перелома;
  • снижение мышечного напряжения;
  • противостояние раневой инфекции;
  • устранение контрактур (ограничения подвижности суставов) и мышечных атрофий.

Таким образом, физиотерапия при переломах конечностей способствует скорейшему возобновлению трудовой и социальной активности человека.

Переломы позвоночника часто сопровождаются повреждениями спинного мозга, при которых необходимо длительное пребывание пациента в лежачем положении или хирургическое вмешательство. При этом могут возникать такие осложнения, как пролежни, нарушения чувствительности, функции тазовых органов или даже параличи конечностей. Поэтому физиотерапия при переломе позвоночника имеет дополнительные цели:

  • предотвратить появление пролежней;
  • уменьшить проявления тазовых расстройств;
  • ускорить процессы восстановления нервной системы.

Наиболее распространенными переломами позвоночника являются компрессионные, которые возникают при сжатии позвонков. У пожилых людей они часто возникают из-за снижения плотности костной ткани и могут быть спровоцированы даже небольшой травмой.

 Физиотерапия при компрессионном переломе позвоночника сосредоточена на повышении работоспособности мышц туловища, а в дальнейшем на улучшение мобильности позвоночника. Как основной метод тут выступает лечебная физкультура и дыхательная гимнастика (профилактика застойной пневмонии)

Применение методов физиотерапии в зависимости от этапов восстановления

Так как процесс заживления переломов протекает стадийно, методы физиотерапии видоизменяются зависимо от периода лечения. Начинать физиотерапию необходимо через 2-5 дней после получения травмы. Срок начала физиотерапии должен рассматриваться индивидуально в зависимости от вида и тяжести травмы.

В зависимости от этапов образования костной мозоли лечение переломов с помощью физиотерапии делится на три этапа.

Первый этап – первые 10 дней после травмы

Это период травматического воспаления, который сопровождается болью, отеком и мышечным спазмом. На этом этапе все методы будут направлены на борьбу с вышеуказанными состояниями.

УВЧ-терапия применяется для уменьшения болевого синдрома и отека тканей. Процедура занимает 10 минут и проводится ежедневно на протяжении 10 дней.

Интерференцтерапия воздействует на ткани при помощи низкочастотных токов, блокируя передачу болевого импульса по нервным окончаниям. Также она способствует дифференцированию клеток кости, улучшает крово- и лимфоток. Так как при переломах руки часто травмируются нервы, то физиотерапия при переломах руки часто прибегает к использованию этого метода.

Ультрафиолетовое облучение улучшает обмен микроэлементов, необходимых для заживления кости. Улучшает кровообращение, способствует скорейшему заживлению кости.

Высокочастотная магнитотерапия способствует возникновению в тканях вихревых токов, в результате чего местная температура тканей повышается на 2-4ᵒС. Имеет выраженное противовоспалительное действие. Не используется, если кость была иммобилизована металлическими пластинами или спицами.Магнитотерапия при переломе

Широко используется электрофорез анестетиков: раствор новокаина 1%, раствор лидокаина 2%. Электроды необходимо наложить выше или ниже области перелома. Назначают ежедневно, на курс 12—14 процедур.

ЛФК используется для уменьшения отека, улучшает местное кровообращение тканей и имеет эмоционально-тонизирующее действие. Выполняются упражнения неповрежденной конечностью или же производятся небольшие движения в низлежащем суставе.

Физиотерапия после перелома лучевой кости руки может начаться уже на второй день после иммобилизации. Согласно проведенным исследованиям, столь раннее начало ЛФК обеспечивает достижение хорошей функциональной активности кисти у большинства пациентов уже до 4 недели.

Второй этап – от 10 дней до 1,5 месяца (зависит от локализации и тяжести перелома)

Во время этого периода образуется первичная костная мозоль. Целью методов физиотерапии на этом этапе станет форсирование сращения костных фрагментов и предупреждение функциональных нарушений конечности.

Так как в этом периоде костная ткань особенно нуждается в строительном материале, пациенту можно назначить электрофорез растворов хлорида кальция и фосфата натрия на место перелома или на соседний неповрежденный участок.

Ультразвуковая физиотерапия при переломе обладает тепловым эффектом, повышает местное кровообращение, стимулирует синтез клеток костной мозоли. Ультразвук малых интенсивностей ускоряет регенерацию нервного волокна, снижает чувствительность рецепторов, что проявляется обезболивающим действием.

Инфракрасная лазеротерапия стимулирует дифференцирование клеток, участвующих в процессе восстановления костной структуры.

Продолжается использование лечебной физкультуры. Например, физиотерапия после перелома лодыжки включает целый комплекс несложных упражнений, которые необходимо ежедневно выполнять в положении стоя или лежа. Обычная ходьба на небольшие расстояния тоже выступает как метод лечебной физкультуры.

При переломах плечевой кости обездвиживают три сустава, делая неподвижной всю верхнюю конечность. Чтобы быстрее вернуть утраченную дееспособность руки, применяются различные эспандеры или резиновые мячики, которые необходимо сжимать в кисти.Эспандер при переломе кисти

Постепенно нужно увеличивать нагрузку и делать упражнения более интенсивно и длительно. Также одним из упражнений является сгибание-разгибание пальцев. Физиотерапия при переломах плеча позволяет увеличить расслабление мышц руки и плечевого пояса, улучшить кровообращение в травмированной конечности.

Третий этап – постиммобилизационный

Наступает с момента снятия гипсовой повязки и длится до трёх месяцев. В этот период завершает формироваться костная мозоль: концы кости полностью соединяются.

Так как долгое время функция мышц пострадавшего участка была выключена, они могут ослабнуть и потерять массу. Миостимуляция импульсным электрическим током помогает усилить сократительную функцию мышцы и ускорить проводимость по нервным окончаниям.

При этом повышается сила и объем мышц, их адаптация и порог утомления, что особенно актуально при повреждении больших трубчатых костей. Например, если это физиотерапия после перелома ноги, когда требуется длительная иммобилизация травмированного участка. Электроды накладывают в местах наиболее поверхностного расположения нерва или его входа в мышцу.

Лечебный массаж увеличивает кровоток и лимфодренаж, нормализирует тонус мышц. Сначала проводится поглаживание (прерывистое, позже непрерывное), затем легкое растирание. Процедура занимает 10-12 минут и проводится ежедневно в течение десяти дней.

Парафино- и озокеритотерапия действуют путем увеличения местной температуры, повышая локальное кровообращение, усиливая питание и регенерацию. Под влиянием веществ, которые содержит озокерит, стимулируется рост клеток, что позволяет формировать нормальную костную мозоль.

Особенно эффективны эти методы при стойких отеках, обусловленных травмой нервов и артерий. Проводят в виде аппликаций по 30—60 минут ежедневно.

В этом периоде также применяют хлоридно-натриевые (соляные) ванны, гелиотерапию (влияние солнечного излучения), общее ультрафиолетовое облучение, электрофорез витаминов (В1, С, Е) на место перелома, питьевое лечение кальцийсодержащими минеральными водами. Как и во втором периоде, можно применять ультразвук.

Физиотерапия при осложнениях после переломов костей

Физиотерапия после перелома будет направлена на лечение таких осложнений как:

  • тугоподвижность;
  • мышечные атрофии;
  • снижение двигательной функции (парезы, параличи);
  • образование ложного сустава;
  • посттравматические заболевания суставов.

Пелоидотерапия (грязелечение). Составляющие лечебной грязи видоизменяют клетки костной мозоли и способствуют восстановлению нормальной структуры кости. Также данная методика снижает мышечный спазм.

Применяют грязелечение после снятия гипса для ускорения и повышения регенеративных процессов, особенно при замедленном сращивании, для профилактики и лечении контрактур и ложных суставов, устранения атрофий. Прикладывают грязь на всю травмированную конечность или отдельный сегмент, захватывая суставы.Грязелечение при переломах

Дистанционная ударноволновая терапия использует звуковые импульсы разной амплитуды. Используется при ложных суставах и переломах с замедленным сращением. Противопоказана при разрывах мышц и сухожилий или повреждениях капсулы сустава.

Чтобы убрать рубцовые изменения, применяют лекарственный электрофорез лидазы или трипсина (ферментные препараты), а при замедленном сращении – электрофорез солей, содержащих кальций и фосфор.

Заключение

Успех реабилитации после переломов во многом зависит от соблюдения этапности в назначении методов физиотерапии. Комплекс физиотерапевтических мероприятий должен быть подобран квалифицированным специалистом, учитывая индивидуальные особенности пациента и тяжесть его травмы.

ЛФК( лечебно-физкультурный комплекс) (часть 1) после перелома руки, лучезапястного сустава