Компьютерная томография является одним из наиболее информативных методов визуализирующего обследования на сегодняшний день. Она позволяет диагностировать малейшие изменения в тканях внутренних органов. Один из наиболее часто применяемых его подвидов – КТ кишечника.КТ кишечника

Что представляет собой КТ кишечника

Компьютерная томография (КТ) – это современный метод диагностики, позволяющий с высокой точностью исследовать внутренние органы, основанный на способности рентгеновского излучения проходить сквозь ткани разной плотности. Сканеры аппарата КТ дают возможность получить послойные срезы отдельных участков тела в высоком разрешении.

Возвращаясь к рассмотрению томографии кишечника отметим, только этот орган при всех современных технологиях изолировано сканировать не получается. В изображение попадают все органы и структуры тела, расположенные в области исследования кишечника. Поэтому правильнее назвать данное обследование «КТ брюшной полости», ведь именно там расположен почти весь кишечник.

Если есть необходимость исследовать прямую кишку, сканер захватывает и таз. Поэтому если говорить, что это такое компьютерная томография кишечника, ответить можно только одно – это томография органов брюшной полости (ОБП). Современные технологии позволяют создать виртуальную 3D модель кишечника, но только при обработке срезов, полученных от КТ ОБП.

Что видно на КТ кишечника и других органов ЖКТ

Компьютерная томография позволяет всесторонне оценить строение и целостность внутренних органов. При исследовании кишечника и желудка, особую роль играет структура слизистой оболочки. Это один из первых и самых важных факторов, что показывает КТ кишечника и желудка. При использовании современных томографов, изменения в тканях от 1 мм уже будут хорошо визуализироваться.

Кроме этого, при проведении КТ четко видно форму и содержимое кишечника. Любой спазм или нарушение проходимости будут хорошо отображаться на снимках. Также оцениваются окружающие структуры – сосуды, кровоснабжающие кишечник, брюшина и брыжейки, окружающие органы, которые могут сдавливать кишечник.КТ кишечника с контрастом

Противопоказания к проведению КТ кишечника, желудка

Из-за довольно высокой лучевой нагрузки, обследование противопоказано беременным и детям. Этим категориям пациентов КТ могут провести, если все остальные диагностические методы не дают достаточно информации (достойной альтернативой КТ является МРТ).

Относительным противопоказанием может быть масса тела обследуемого. Для каждого томографа существует свой лимит по весу, который выдерживает диагностический стол. У большинства аппаратов он составляет 120 кг, но разработаны и применяются столы с максимально допустимым весом 180 кг. Если вес пациента больше, чем стол может выдержать – компьютерная томография толстого кишечника, как и других органов не проводится.

Если планируется использование контраста, обследование противопоказано пациентам, у которых есть:

  • острая или декомпенсированная хроническая почечная недостаточность;
  • сахарный диабет;
  • декомпенсированные заболевания эндокринной системы;
  • злокачественные онкологические заболевания системы крови;
  • тяжелое состояние пациента.

Подготовка и ход процедуры КТ кишечника

Подготовка к КТ кишечника с контрастированием и без него отличается не существенно. Для обеих форм необходим главный принцип – диета за несколько дней до процедуры. На этот период нужно минимизировать употребление продуктов, приводящих к усиленному газообразованию. Газ в кишечнике есть и в норме, однако большое его количество может существенно исказить изображение при проведении УЗИ органов брюшной полости. Нужно исключить следующие продукты:

  • жирная и жареная пища;
  • свежая выпечка;
  • сырые овощи и фрукты;
  • капуста и бобовые в любом виде;
  • цельное молоко;
  • газированные напитки.

Кроме этого, за 12 часов до проведения КТ рацион еще жестче ограничивается, чтобы оставить кишечник максимально свободным. Иногда, непосредственно перед диагностикой, пациенту могут поставить очистительную клизму, чтобы освободить кишечник как от газов, так и от каловых масс.

Что можно увидеть на КТУ некоторых пациентов, из-за физиологических особенностей или сопутствующих заболеваний, проблема газообразования в кишечнике более сложная. Поэтому далеко не всегда подготовка к процедуре КТ кишечника дает необходимый результат. В таких случаях доктор назначает на несколько дней прием медикаментов, помогающих избавиться от газов в кишечнике. К ним относятся ветрогонные (“Эспумизан”), сорбенты (активированный уголь, “Смекта”, “Энтеросгель” и другие).

Контрастное вещество при проведении КТ вводится внутривенно, через кровь попадает в органы, за счет чего улучшает их визуализацию. Но контрастом может выступать не только особое вещество. Есть множество различных способов провести КТ кишечника, но чаще всего, пациенту советуют выпить воды (до 1,5 л) за пару часов до процедуры, чтобы кишечник был заполнен чем-то однородным. В данном случае, вода также выступает в роли контраста. С той же целью при исследовании прямой кишки в нее могут запустить небольшое количество воздуха.

В любом случае введение внутривенного контраста имеет ряд противопоказаний, описанных выше. Поэтому перед проведением КТ нужно оценить состояние и функцию почек: показатель креатинина венозной крови, иногда дополнительно проводят УЗИ почек.

Отдельного внимания заслуживает проведение КТ брюшной полости у детей. Как альтернативный метод исследования его применяют нечасто из-за влияния ионизирующего излучения на детский организм. Несмотря на безболезненность процедуры, помещение в томограф и нахождение там могут вызывать у ребенка тревогу и страх. Поэтому детям младшего возраста вводят седативные препараты.

Детальное описание того, как делают КТ кишечника: непосредственно перед исследованием пациенту нужно снять металлические предметы, так как они могут немного исказить изображение. Следует учитывать, что в среднем сканирование длится 15-20 минут.

Перед началом обследования при необходимости в прямую кишку вводится специальная трубка, через которую медленно нагнетается воздух. Для проведения КТ тонкого кишечника с контрастом это не актуально, так как воздух до него если и дойдет, то пациент будет чувствовать сильный дискомфорт. Для тонкого кишечника и желудка используют только внутривенный контраст и питье воды перед процедурой.

Далее пациент располагается на специальном диагностическом столе, который заезжает в томограф, где проводится серия снимков. При этом чаще всего просят задержать дыхание или повернуться набок.

Расшифровка результатов КТ кишечника

Томография кишечника показывает малейшие изменения нормальной структуры тканей размером от 1 мм. Для понимания проявлений различных заболеваний есть смысл рассмотреть, как выглядит нормальный кишечник на КТ-снимках.

Описание кишечника начинается с оценки стенок тонкой и толстой кишки на всем протяжении. Во-первых, оценивается диаметр. У рентгенологов есть свое правило – 3, 6, 9. По этому правилу максимальный диаметр тонкого кишечника – 3 см, толстого – 6 см и прямой кишки – 9 см. Эти значения считаются гранично допустимыми для взрослого человека.

Стенки кишечника должны быть равномерными. Помимо размеров, главное отличие тонкого и толстого кишечника – наличие специфических гаустр в последнем. Как и рентген, томография кишечника показывает их наличие или отсутствие (сглаженность).

Гаустрами называются циркулярные выпячивания стенки кишечника в ее просвет.

В диагностике заболеваний кишечника оценивают и другие органы и структуры брюшной полости:

  • сосуды, через которые кровь попадает в кишечник, целостность их стенок;
  • брюшина, ее брыжейки, к которым кишечник крепится;
  • жировые отложения в брюшной полости.

Расшифровка результатовЭти структуры могут быть инфильтрированы, повреждены и так далее. К примеру, томография прямой кишки больше сконцентрирована на окружающих тканях, чем на самой кишке. Воспаление и патологическое расширение геморроидальных узлов (проще говоря – геморрой) – одно из наиболее ярких тому подтверждений. Сами узлы расположены вокруг прямой кишки. Их увеличение приводит к тому, что кишка сжимается и у пациента отмечаются затруднения и боль при дефекации. При этом стенка прямой кишки – не изменена.

При оценивании КТ желудка и пищевода также обращают внимание на слизистые оболочки, целостность и структуру их стенок и окружающие ткани.

Выявить патологические изменения на снимках не просто. Даже самый обычный очаг воспаления может по-разному выглядеть на разных стадиях заболевания. Воспалительные процессы на КТ в первую очередь проявляются утолщением стенки кишечника. При этом, утолщена она будет неравномерно – в зависимости от причин или стадии заболевания в стенке кишечника может отмечаться вода (отек). Также в стенке может происходить пролиферация жировой ткани (редкий симптом, характерный для болезни Крона).

Если КТ назначается при подозрении на опухолевый процесс, то утолщения в стенке будут склонны к накоплению контрастного вещества, введенного внутривенно. Эта особенность опухоли помогает отличить онкологию от полипов или очагов воспаления.

Полипы на КТ-снимках хорошо видны. Они визуализируются в просвете кишечника, отличаются от стенки структурой. При помощи томографии полипы можно диагностировать, но для уточнения диагноза и их удаления применяется другой метод – колоноскопия.

Отдельно стоит разобрать, что показывает КТ прямой кишки. Для нее даже выделили отдельное название – КТ-колонография. Это именно тот метод, при котором в кишку по трубке поступает воздух, раздувающий ее стенки, что дает дополнительные сведения о слизистой оболочке. При воспалении сосудов вокруг кишки будут отмечаться увеличение и отек, при тромбозе в просвете вен – неоднородное образование – тромб.

Заключение

В связи с высокой лучевой нагрузкой для проведения КТ должны быть веские показания. Тем не менее, компьютерная томография способна помочь с постановкой диагноза в большинстве случаев. Этот метод является одним из наиболее информативных и доступных на сегодняшний день.

Видео : Виртуальная колоноскопия (КТ) кишечника