Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения, у пациентов с сахарным диабетом слепота наступает в 20 раз чаще, чем у людей, не страдающих этим заболеванием. Причина – нарушения в стенках сосудов микроциркуляторного русла, в частности – сосудов сетчатой оболочки глазного яблока. Название этого осложнения – ретинопатия, и сегодня мы разберем, в чем заключается профилактика и лечение диабетической ретинопатии.Особенности диабетической ретинопатии

Ретинопатия: что это

При неправильной или нерегулярной коррекции уровня глюкозы крови у пациента с сахарным диабетом в первую очередь поражаются сосуды в разных органах. Вследствие нестабильного уровня глюкозы именно в стенках вен и артерий начинаются нарушения обмена не только углеводов, но и белков и жиров.

Такое нарушение называется диабетической ангиопатией. Наиболее ему подвержены сосуды мелкого калибра, а особенно микрососуды сетчатой оболочки глаза, почек и нижних конечностей. Крупные сосуды поражаются реже. Такое состояние проявляется более выраженным атеросклерозом сердечных артерий и артерий нижних конечностей.

Но наиболее частыми осложнениями сахарного диабета являются повреждения сосудов сетчатой оболочки глазного яблока и сосудистой системы почек, которые называются ретинопатия (от лат. rete – сеть  и от греч. pathos – заболевание) и нефропатия ( от греч. nephros – почка и pathos – заболевание), соответственно.

Теперь, когда мы разобрались, что такое ретинопатия у больных сахарным диабетом, перейдем к ее причинам.

Причины развития ретинопатии

Главная причина развития всех диабетических ангиопатий и ретинопатии в частности – недостаточное лечение основного заболевания, то есть сахарного диабета. Это может быть сознательное нарушение режима приема сахароснижающих препаратов пациентом либо неправильно назначенная их дозировка. Нестабильный уровень глюкозы крови приводит к нарушению обмена веществ в сосудах и гормонального баланса.

Статистически чаще страдает зрение при сахарном диабете II типа, особенно у тех пациентов, которые получают инсулинотерапию

Факторами риска для развития ретинопатии являются:

  • возраст старше 40 лет;
  • длительность течения диабета (чем дольше длится заболевание, тем выше шанс развития ретинопатии);
  • артериальная гипертензия;
  • сопутствующие поражения почек;
  • сопутствующий атеросклероз;
  • беременность (во время беременности ретинопатия быстрее прогрессирует либо может дебютировать).

Классификация и основные симптомы диабетической ретинопатии

Теперь, когда мы разобрались, что такое диабетическая ретинопатия и какие ее причины, перейдем к стадиям ее развития:

  • Непролиферативная ретинопатия – начальная стадия, которая характеризуется появлением микроаневризм и небольших кровоизлияний. Протекает без симптомов ухудшения зрения. Основной диагностический признак – отек сетчатки в центральной области и по ходу крупных сосудов.
  • Препролиферативная ретинопатия – появление микрососудистых аномалий и множественных ретинальных геморрагий. Появляется слабая боль и снижение зрения.
  • Пролиферативная ретинопатия – неоваскуляризация (патологическое разрастание сосудов) зрительного диска и частые кровоизлияния из новообразованных сосудов. Возможно появление вторичной глаукомы или отслоения сетчатки. Симптомы – снижение зрения, давящая боль в глазном яблоке и появление пятен в поле зрения.

У 2% пациентов с диабетической ретинопатией проявляется терминальная стадия заболевания, то есть полная потеря зрения

Методы лечения диабетической ретинопатии

Лечение диабетической ретинопатии должно проводиться совместно эндокринологом и офтальмологом. На каждой из вышеописанных стадий необходим отдельный подход к лечению.

Медикаментозное и хирургическое лечение ретинопатии

Лечение диабетической непролиферативной ретинопатии не требует специфической терапии. В первую очередь необходимо откорректировать диету, время и дозы приема инсулина или других сахароснижающих препаратов. Из медикаментов назначаются ангиопротекторы, укрепляющие стенки сосудов, и витамины группы В, а также С и Е.Лечение диабетической ретинопатии

В последнее время свою эффективность в лечении ретинопатии доказали блокатор рецептора ангеотензин II (кандесартан) и ингибитор ангиотензин-превращающего фермента (эналаприл). Эти препараты применяются в лечении гипертонической болезни для снижения артериального давления на уровне ренин-ангиотензиновой системы, устраняя вазоконстрикторный эффект активного фермента ангиотензина II. Таким образом снижается артериальное давление и стенки микрососудов сетчатки менее подвержены кровоизлияниям.

Если же поражение сосудов достигло более серьезной стадии (препролиферативной или пролиферативной), то лечение ретинопатии при сахарном диабете должно включать более радикальные офтальмологические манипуляции.

Чаще всего применяют лазерную фотокоагуляцию, то есть прижигание поврежденных и новообразованных сосудов сетчатой оболочки лазером с целью предотвращения кровоизлияния в будущем. Таким образом приостанавливаются дистрофические изменения, возобновляется кровообращение центральной зоны сетчатки.

В случае, когда появляется угроза отслоения сетчатки, проводят витрэктомию – удаление стекловидного тела глаза. Вместе с ним удаляются и сформированные тяжи и рубцы, которые оттягивают сетчатку

Лечебная диета

Несмотря на то, что сегодня офтальмология находится на высоком уровне развития, лучший способ сохранить глаза при сахарном диабете – не дать ретинопатии развиться. Для этого нужно придерживаться правильной диеты, стабильно контролировать уровень сахара крови и не допускать его повышения.

Питание при сахарном диабете основывается на диетическом столе №9, суть которого заключается в нормализации углеводного обмена путем ограничения употребления сложных углеводов.

После постановки окончательного диагноза «сахарный диабет» лечащий эндокринолог должен обучить пациента изменять свой режим питания в зависимости от уровня сахара. Для это используют подсчет так называемых хлебных единиц (ХЕ), то есть меры измерения углеводов в разных продуктах питания.

Народные методы лечения ретинопатии

Существует также и несколько народных методов лечения ретинопатии. Клинические исследования по поводу их эффективности не проводились, но на практике их применение замедляет развитие нарушений сосудов глаза.

Настойка из листьев дерева гинкго билоба используется для лечения многих заболеваний головного мозга. При ретинопатии она тонизирует сосуды глаза и восстанавливает нормальное кровообращение сетчатки.

Еще одно отличное средство – сок алоэ. Приготовить его не так и просто: нужно взять листья алоэ (растение не моложе трех лет), вымыть, обернуть бумагой и на 10 дней положить в холодильник. Затем измельчить, выжать сок, поставить на плиту, довести до кипения и оставить на две-три минуты.  Полученный сок принимать внутрь по чайной ложке три раза в день. Посоветовавшись с врачом, сок можно капать на ночь в глаза.Народные средства лечения диабетической ретинопатии

Настойка календулы также хорошо тонизирует сосуды, если промывать ею глаза. Для приготовления настойки нужно три чайные ложки цветов залить полулитром кипятка и оставить на три часа.

Часто задаваемый вопрос – “Можно ли восстановить зрение при сахарном диабете при помощи народных методов?” К сожалению, ответ отрицательный. Если проблемы со зрением уже появились, то народные методы лишь замедлят их развитие. По поводу восстановления необходимо обратиться к офтальмологу

Как действовать при прогрессировании осложнений

При прогрессировании осложнений сахарного диабета необходимо, во-первых, нормализировать сахар крови и поддерживать его на допустимом уровне. Самый лучший вариант – обратиться к эндокринологу, который подробно объяснит, как менять питание, сколько и каких именно сахароснижающих препаратов необходимо.

Во-вторых, обязательно нужно обратиться к офтальмологу. Он подскажет, как контролировать зрение при сахарном диабете I типа или, если необходимо, проведет необходимую процедуру по его коррекции.

Согласно рекомендациям ВОЗ, пациенту с сахарным диабетом необходимо минимум раз в год проходить осмотр у офтальмолога. В этом случае есть возможность выявить ретинопатию на ранней стадии и предотвратить ее прогрессирование.

Заключение

Диабетическая ретинопатия – частое и очень серьезное осложнение сахарного диабета. Основная причина ее развития – стабильное нарушение режима питания и применения сахароснижающих препаратов. Поэтому главный способ профилактики ретинопатии – держать уровень сахара крови на допустимом уровне и не менее раза в год проходить осмотр у офтальмолога. Если патология сосудов сетчатки и появится, то будет возможность выявить её вовремя и предпринять необходимые меры. Делать это нужно своевременно,  потому что способов, как восстановить зрение после потери при сахарном диабете, к сожалению, еще не изобрели.

Лечение диабетической ретинопатии без операции: капли, таблетки, инъекции: Видео