Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, которое может протекать по ишемическому или геморрагическому типу. При этом заболевании возникают серьезные неврологические нарушения, требующие длительной реабилитации. Домашнее восстановление после инсульта – очень важный этап лечения этой тяжелой патологии. От качества его проведения зависит дальнейшая бытовая, социальная и даже профессиональная адаптация больного.Реабилитация после перенесенного инсульта

Этапы восстановления после инсульта

Восстановление после инсульта – долгий процесс, требующий методичного и профессионального подхода. Вот основные этапы реабилитации:

  1. Стационарный.
  2. Восстановление в реабилитационном отделении.
  3. Реабилитация после инсульта на дому.
  4. Санаторно-курортный.

Временные критерии

Этапы реабилитации после инсульта можно также разделить на временные промежутки:

  • Первые три месяца. Включает медикаментозную терапию, профилактику образования пролежней и контрактур, лечебную гимнастику с первых дней. В этот период больной должен научиться самостоятельно сидеть, стоять, делать первые шаги с поддержкой, обслуживать себя, ходить в туалет и принимать душ.
  • 3-6 месяцев. Продолжается восстановление после инсульта в домашних условиях или реабилитационном центре. Больной по истечении полугода должен ходить самостоятельно, писать, уверенно есть.
  • 6-12 месяцев. Пациенты в это время проходят реабилитацию дома или в санаториях. В конце у них должна восстановиться тонкая моторика рук, уверенная походка, четкая речь.

К сожалению, не всем удается достичь успеха на всех этапах. По статистике полная реабилитация возможна в 30% случаях, в 55% функции тела восстанавливаются частично, в 5% улучшение не наступает. Результаты зависят от тяжести заболевания, квалификации врачей-реабилитологов, опеки близких, желания самого пациента жить полноценной жизнью и прилагать к этому усилия. На протяжении года состояние больного должно существенно улучшится или пройти полное восстановление. Если этого не произошло, шансы на реабилитацию и полноценную жизнь резко снижаются.Важность опеки близких при восстановлении после инсульта

Виды реабилитации

На любом из этапов выделяют следующие виды реабилитации:

  • Медицинская – главное значение имеет на стационарном этапе и в первые три месяца. Включает медикаментозное лечение, ЛФК, физиотерапию, массаж и другие специальные методики.
  • Психологическая. Уже с первых часов после перенесенного нарушения мозгового кровообращения пациент нуждается в профессиональной психологической помощи. Не менее важна моральная поддержка близких родственников и друзей.
  • Социальная. Подготовка к адаптации в общество ведется еще в больнице, но в первую очередь социальная реабилитация должна проходит дома.
  • Профессиональная. Успех этого этапа зависит от рода занятий пациента и тяжести его состояния. Если человек после перенесенного инсульта сможет работать по своей профессии, значит, реабилитация прошла очень успешно.

Восстановление после инсульта дома должно включать все виды реабилитации, включая медицинскую.

Мультидисциплинарная бригада

Для улучшения результатов лечения и восстановления больных после инсульта в отделениях неврологии должны быть созданы специальные мультидисциплинарные бригады (МДБ). В них входят:

  • Врач невролог (координатор бригады). В его обязанности входит оценка состояния пациента, разработка плана лечения, коррекция назначений.
  • Кинезотерапевт. Специалист по ЛФК, имеющий специализацию по реабилитации больных с неврологическими заболеваниями. Он разрабатывает план физического восстановления с помощью ЛФК, массажа, дает рекомендации персоналу и родственникам больного.
  • Эрготерапевт. Врач, который занимается восстановлением бытовых навыков пациента, помогает ему быстрее перейти на самообслуживание.
  • Нейропсихолог-логопед. Занимается восстановлением речи, глотания, памяти.
  • Психиатр. Диагностирует и лечит психопатологические состояния, нередко возникающие у пациентов, перенесших инсульт.
  • Психолог. Помогает больным обрести уверенность в себе, найти силы для физической и социальной реабилитации.

Мультидисциплинарная бригада в стационаре работает не только с больным, но и его родственниками или лицами, которые будут заниматься дальнейшим уходом. После выписки проводятся амбулаторные консультации. Специалисты МДБ помогают пациентам наладить жизнь после инсульта и правильную реабилитацию в домашних условиях. К сожалению, далеко не во всех больницах существуют полноценные МДБ. Это существенно ухудшает реабилитацию пациентов.

Сколько длится реабилитация после инсульта

Многих пациентов и родственников интересует вопрос, сколько времени понадобиться для восстановления. Во многом это зависит от обширности патологических изменений в нервной ткани головного мозга, пораженных отделов, выраженности симптоматики. Также значение имеет тип инсульта, ишемический либо геморрагический.

Ишемический инсульт

Ишемический инсульт возникает в результате образования тромба в сосудах головного мозга либо вследствие тромбоэмболии (занесение сгустка крови в мозговые сосуды из другого участка кровеносной системы). Вследствие этого наступает недостаток кровообращения. Диагностируется в 80% случаев, чаще всего в старшем возрасте. Восстановление после ишемического инсульта в домашних условиях и в стационаре проходит довольно быстро.

  • При закупорке мелких сосудов и легкой симптоматике (парез или паралич лицевых мышц, незначительные нарушения координации движений) частичное восстановление наступает через один-два месяца, полное – через два-три.
  • При обширной ишемии с выраженными симптомами (паралич лица и конечностей, тяжелые нарушения координации) спустя шесть месяцев можно добиться частичного восстановления, полное наступает редко, реабилитация занимает несколько лет.
  • При закупорке крупных сосудов с тяжелой неврологической симптоматикой частично функции возобновляются спустя один-два года, полностью их восстановить невозможно.

Реабилитация после ишемического инсульта в домашних условиях у пожилых людей, после 70 лет, проходит тяжелее. Резервные возможности организма у них почти исчерпаны, есть множество сопутствующих заболеваний. Нередко у стариков возникают стойкие нарушения памяти, психопатологические состояния, которые затрудняют физическую реабилитацию

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт – это кровоизлияние в мозг. Его диагностируют в 20% случаев, возникнуть заболевание может в любом возрасте. Восстановление после геморрагического инсульта в домашних условиях проходит намного дольше, чем после ишемического. Прогноз часто неблагоприятный, однако после геморрагического инсульта в домашних условиях должна проводиться обязательно. Даже частичное восстановление значительно повышает качество жизни больного и членов его семьи.

  • Полное восстановление возможно лишь в тех случаях, когда помощь была оказана на протяжении первых часов после кровоизлияния, его площадь небольшая, а симптоматика выражена слабо. На реабилитацию уходит около шести месяцев.
  • При выраженных симптомах со стороны нервной системы частичная реабилитация наступает через полгода, полная в единичных случаях через несколько лет.
  • Массивный геморрагический инсульт с обширными поражениями структур головного мозга, грубыми неврологическими нарушениями имеет очень тяжелый прогноз. Частичное самообслуживание, сидение возможно через один-два года, полное восстановление функций не наступает.

Терапия в домашних условиях после перенесенного инсульта

Лечение в стационаре и восстановление в домашних условиях – это неразрывный процесс, который состоит из целого комплекса мероприятий. Прогноз зависит от слаженной работы врачей, активного участия родственников и самого пациента в каждом этапе.

Основные принципы лечения инсульта

Первый этап лечения инсульта проходит в условиях палаты интенсивной терапии стационара. Он включает в себя:

  • поддержку гемодинамики и дыхания;
  • восстановление водно-электролитного баланса;
  • снятие отека мозга и понижение внутричерепного давления;
  • питание через зонд или парентеральное;
  • предупреждение осложнений: отека мозга, застойной пневмонии, тромбоэмболии легочной артерии, полиорганной недостаточности, пролежней.

Дальнейшие мероприятия осуществляются в обычной палате, а после выписки из стационара – дома. Они включают:

  • поддерживающую медикаментозную терапию;
  • правильный уход за больным;
  • профилактику пролежней;
  • восстановление бытовых навыков;
  • массаж;
  • ЛФК;
  • физиотерапию;
  • психологическую помощь.

Основная цель лечения и восстановления после инсульта в домашних условиях и в стационаре – максимально улучшить качество жизни больного и сохранить функции нервной системы. В организме человека скрыты огромные резервы. При повреждении одной части органа ее функцию берут на себя другие участки.Восстановление функций мозга после перенесенного инсульта

Похожий механизм срабатывает и при инсульте. В головном мозге возникают новые нервные связи, компенсирующие работу утраченных. Чтобы стимулировать процесс, нужно в кратчайшие сроки начать полноценную реабилитацию. Она должна проводиться непрерывно в течение 12-18 месяцев.

Медикаментозная терапия инсульта

На первом этапе очень важно установить тип инсульта. При ишемии в первые 4,5 часа вводят тромболитики, которые помогают разрушить тромб и восстановить кровообращение. Делать это можно только в специализированных отделениях, имеющих соответствующую лицензию.

К сожалению, в большинстве случаев больные поступают в отделение поздно, многие больницы не имеют разрешений и препаратов для проведения такой терапии. Если этого не сделать вовремя, последствия становятся необратимыми. При геморрагических инсультах пациентам вводят гемостатики, препараты, снимающие спазм сосудов, контролируют функцию свертывания крови. При наличии болевого синдрома используют анальгетики.

Очень важно во время нарушения кровообращения защитить клетки мозга от неблагоприятных воздействий, повысить их устойчивость к гипоксии. Для этого применяются препараты из группы ноотропов. Эти вещества улучшают энергетический обмен в клетках, передачу нервных импульсов через синапсы, стабилизируют мембраны, стимулируют синтез РНК и протеинов, имеют антиоксидантный и антигипоксический эффект.

На втором месте стоят антиоксиданты, препараты, защищающие клетки от действия свободных радикалов и разрушения. Для возобновления нормального кровотока в тканях головного мозга назначают вазоактивные лекарства, которые поддерживают тонус и расширяют сосуды.

В стационарных условиях большинство препаратов вводят внутривенно. После выписки домой больных переводят на таблетки. На этапе домашней реабилитации медикаментозная терапия имеет лишь вспомогательное значение

Восстановление больных после инсульта в домашних условиях

Перед выпиской из стационара пациентам и родственникам обязательно дают подробные инструкции, каким образом проводить восстановление дома, обучают основным методикам. Также предусмотрена профессиональная реабилитация после инсульта в домашних условиях. Практически в каждой поликлинике есть специалисты, которые оказывают помощь больным по месту жительства.

Методы реабилитации

Основной целью любой реабилитации является восстановление функций, утраченных человеком после инсульта. Больше всего страдают движения конечностей, речь, память, иногда зрение. Нередко у больных портится характер, изменяется поведение, начинается депрессия. Чтобы справиться со всеми этими проблемами, используют следующие методики:

  • комплекс ЛФК, массаж для возобновления физических функций;
  • упражнения для улучшения речи, памяти, зрения;
  • психотерапию;
  • физиотерапию – электрофорез, кислородные, хвойные, грязевые ванны и т.д.;
  • Медикаментозную терапию.

Все эти методики используются в комплексе, лечение должно проводится под руководством опытных специалистов.

Массаж после инсульта в домашних условиях

Массаж после инсульта следует проводить курсами по 8-20 сеансов. В зависимости от состояния пациента его назначают на 2-15 день лечения. В домашних условиях курс массажа назначают приблизительно через три месяца после выписки из стационара.Массаж после перенесенного инсульта

Основные цели массажа:

  1. Улучшение лимфотока и кровотока.
  2. Релаксация и снятие спазмов.
  3. Улучшение функции конечностей.
  4. Профилактика контрактур (стойкого спастического сокращения мускулатуры).
  5. Снятие болей.
  6. Улучшение тонуса мышц.
  7. Профилактика пролежней.

Перед началом сеанса больной либо принимает душ, либо кожу протирают влажным полотенцем. Проводят массаж при температуре не ниже 20 градусов. Положение тела должно быть максимально приближено к физиологическому. Когда больной лежит на спине, ноги сгибают в коленках, подкладываю под них валики, руку отводят в сторону, под голову кладут подушку, на животе – руки полусогнуты в локтевых суставах, расположены вдоль туловища, голова повернута к массажисту, под голени кладут валик. При положении на боку ноги немного сгибают в тазобедренных и коленных суставах.

Массажные движения должны быть щадящими. Допускается поглаживание, растяжение, разминание, вибрация. Запрещены шлепки и хлопки, они усиливают спазм мышц. Массаж обязательно проводится по ходу лимфатических сосудов:

  • на ноге – от стопы к паху;
  • на руке – от кисти к локтям;
  • на груди – от края грудины к углам ребер и подмышкам;
  • на спине – от позвонков к подмышкам;
  • на шее и лице – в сторону ключицы (здесь двигаться можно как вниз, так и вверх);
  • на крестце и в области поясницы – к паху.

При спазмах, повышенной чувствительности массаж следует начинать со здоровой стороны тела. Если таких явлений нет, процедура начинается в положении с передней поверхности пораженной ноги, затем переходят на грудные мышцы и заканчивают рукой. Потом больного перекладывают на бок, массируют внешнюю поверхность нижней конечности. Заканчивают массаж в положении на животе, разминают ногу сзади и спину. Если у пациента есть нарушения сердечной деятельности, на живот его не укладывают. Массаж начинают с поглаживания, растирания, затем переходят к разминанию мускул, вибрации и заканчивают сеанс опять поглаживанием.

Проведение ЛФК на дому после инсульта

Упражнения для восстановления после инсульта в домашних условиях должен разработать врач-кинезотерапевт еще в стационаре, поскольку лечебная физкультура позволяет вернуться пациентам к полноценной жизни или хотя бы частично вернуть утраченные навыки.

Родственникам и больному следует хорошо усвоить методику, чтобы проводить регулярные занятия после выписки. Желательно, чтобы реабилитолог периодически посещал пациента и контролировал процесс.

Реабилитация после инсульта в домашних условиях включает упражнения, которые можно выполнять в лежачем, сидячем и стоячем положении. При тяжелом состоянии больной должен выполнять их с посторонней помощью.

  1. Для лежачих больных:
  • пассивное сгибание и разгибание, отведение в сторону конечностей;
  • подтягивание на резиновом кольце;
  • фиксация конечностей в разогнутом положении на 20-30 минут для предупреждения стойких контрактур;
  • подкладывание валиков под колени и кисти;
  • поднимание и опускание рук;
  • пассивная имитация ходьбы в лежачем положении;
  • упражнения для глаз – закрывание и открывание век, фиксация взгляда, движения глазными яблоками.
  1. Для сидячих больных:
  • переход из положения лежа в положение сидя, самостоятельный или с посторонней помощью;
  • сгибание, разгибание и повороты туловища;
  • поднимание и опускание рук, упражнение «ножницы»;
  • тренировка пальцев и мышц кисти (экспандер использовать не рекомендуют);
  • поочередное поднимание ног.Упражнения для восстановления после перенесенного инсульта
  1. Зарядка в положении стоя:
  • сгибания, разгибания и наклоны туловища;
  • поднимание мелких предметов с пола;
  • стояние (сначала с поддержкой, затем с опорой и самостоятельно);
  • имитация ходьбы в положении стоя;
  • поднимание и опускание рук, «ножницы», сгибание и разгибание кистей;
  • приседания.

Реабилитацию после инсульта в домашних условиях ускоряют тренажеры. К сожалению, для большинства пациентов они доступны лишь в специальных центрах или недоступны вообще. Некоторые приспособления можно купить или сделать самостоятельно. Об этом нужно спросить совета у кинезотерапевта.

На занятиях ЛФК следят за состоянием пациента, при малейшей усталости их прекращают. Желательно разбивать тренировки на 2-3 части. В самом начале заболевания на упражнения отводится час в сутки, затем время занятий удлиняется. Интенсивность и продолжительность тренировок зависит от общего состояния больного, его возраста, состояния сердечно-сосудистой системы и сопутствующей патологии.

Как восстановить речь после инсульта

У большинства больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, нарушается речь, возникает афазия или дизартрия. Восстанавливаются эти навыки довольно долго, иногда процесс занимает годы.

Чтобы у больного, перенесшего инсульт, реабилитация речи в домашних условиях прошла быстрее, с ним нужно постоянно разговаривать, задавать вопросы. Важно набраться терпения и выслушивать все, что хочет сказать пациент, даже когда речь очень замедленная и неразборчивая.

Когда человек вообще не говорит, занятия начинают с произнесения отдельных звуков. Делают упражнения для тренировки мимических мышц: вытягивание губ в трубочку и растягивание в улыбке, высовывание языка, надувание щек.

Восстановление речи после инсульта в домашних условиях эффективно проводить с помощью немецкого аппарата VocaStim, который диагностирует степень нарушения иннервации и функции гортанных мышц, в соответствии с этими данными подбирает комплекс упражнений

Восстановление памяти

Нарушения памяти разной степени есть практически у всех пациентов, перенесших инсульт. Это может быть ретроградная амнезия (человек не помнит событий, которые случились непосредственно перед приступом), затруднения при запоминании новых событий.Нарушение памяти после перенесенного инсульта

Восстановление памяти после инсульта в домашних условиях требует особого внимания и терпения. Нужно постоянно мотивировать больного, вызывать у него положительные эмоции.

Попробуйте вместе разучивать детские стишки, сопровождайте процесс жестами. Просите пациента называть поочередно все предметы, которые находятся в комнате. Попросите его рассказать какую-то историю из детства, молодости. Хорошо помогает восстановить память чтение. Если человек забыл буквы, заново разучите с ним азбуку.

Возобновление мелкой моторики

Для восстановления мелкой моторики рук существует множество методик. Комплекс реабилитации должен разрабатывать кинезотерапевт, эрготерапевт вместе с врачом неврологом.

Восстановление руки после инсульта в домашних условиях, если подвижность частично сохранена, начинают с таких упражнений:

  • перебирание мелких предметов (крупы, маленькие шарики и т.д.);
  • перекладывание фигурок в соответствующие ячейки;
  • работа со счетами;
  • складывание пирамидок;
  • лепка из теста или мягкого пластилина;
  • рисование и письмо;
  • набор текста на ноутбуке или компьютере;
  • игра на пианино;
  • складывание кубика Рубика.

Если конечность совсем неподвижна, больного учат разминать ее здоровой кистью с помощью специальных приемов.Возобновление мелкой моторики после перенесенного инсульта

Диета после инсульта

Перенесенный инсульт и реабилитация в домашних условиях требуют питания по строгим правилам. Калорийность пищи снижается, поскольку пациенты меньше двигаются, затраты энергии небольшие и лишняя масса тела набирается очень быстро. Желательно свести к минимуму животные жиры, особенно свинину. Сливочное масло есть можно, но не больше 10-20 г в сутки. Количество яиц сокращается до трёх штук в неделю.

Мясо желательно давать нежирное, в меню его включают не чаще, чем три раза в неделю. То же самое касается картошки, макаронных изделий.

В качестве гарниров лучше есть бобовые, если они не вызывают вздутие живота, капусту, разные виды каш. Полезными будут фрукты и ягоды – бананы, содержащие много калия, черника, положительно влияющая на восстановление зрения после инсульта в домашних условиях. Белый хлеб заменяют черным, от выпечки следует отказаться.

Если у больного нарушена функция жевания, всю еду дают в протертом, полужидком виде. Можно использовать детские пюре, добавив специи для вкуса. При нарушении функции глотания во все жидкости добавляют загустители, например, крахмал. Пить нужно не меньше 1,5-2 л в день, иначе может наступить обезвоживание и повышение густоты крови.

Когда противопоказана физиотерапия

Все мероприятия по реабилитации после инсульта нужно проводить с умом, учитывая противопоказания. Не следует перегружать больного, если у него тяжелое состояние, кахексия. При отсутствии мотивации сперва должен поработать психотерапевт и психолог, и лишь потом инструктор по ЛФК или физиотерапевт. Есть и абсолютные противопоказания:

  • угроза повторного инсульта;
  • нарушения работы сердца, системы дыхания, требующие неотложной помощи;
  • лихорадка с температурой выше 38 градусов;
  • повышение АД до 160/100 мм рт.ст. и выше;
  • психические нарушения.

Физиотерапевтические процедуры, (массаж, электрофорез, магнитотерапию) нельзя проводить при:

  • декомпенсированной сердечной недостаточности;
  • злокачественных заболеваниях;
  • ранах или пролежнях в месте воздействия;
  • тромбофлебите;
  • снижении свертываемости крови;
  • высокой температуре;
  • общем тяжелом состоянии;
  • нарушениях психики.

С учетом того, что противопоказаний довольно много, все процедуры должен назначать врач.

Народные методы для восстановления после инсульта

Народные средства могут играть лишь вспомогательную роль при лечении больных с инсультом. Кожу в наиболее чувствительных местах протирают спиртовым настоем еловых шишек. Для улучшения кровообращения в конечностях и снятия пареза рекомендуют использовать мазь из сливочного масла, измельченных лавровых листьев, еловых иголок.

Считается, что цитрусовые – это хороший антиоксидант. Потому пациентам рекомендуют пить свежевыжатые соки, есть сами фрукты. Полезными будут отвары из крапивы, подорожника, цветков липы, фиалок, чистотела. Советуют пить спиртовые настойки полыни, корня пиона, переступня белого. Увлекаться этими средствами и питать большие надежды в их отношении не стоит. Домашняя реабилитация после инсульта зависит от слишком многих факторов.

Инсульт. Как быстро восстановить больного.: Видео